Массаж при повреждениях и вывихах суставов

Повреждение суставов чаще всего бывает травматического характера. Травма сопровождается повреждением суставной сумки, хряща и связочного аппарата. Также происходит кровоизлияние в суставную сумку, возможны внутрисуставные переломы костей. Это приводит к рубцовому сморщиванию суставной сумки, атрофии мышц, которые обеспечивают функцию этих суставов, дистрофическим изменениям со стороны хрящей, что может стать причиной тугоподвижности, контрактуры, анкилоза, деформируемого артроза.

Вывих — это повреждение, при котором возникает стойкое смещение суставных поверхностей костей с выходом одной из них за пределы полости сустава.

При полном отсутствии контакта между суставными поверхностями головки и впадины вывих называется полным, при частичном — неполным или подвывихом.

Различают приобретённые и врождённые вывихи. У подавляющего большинства больных встречаются травматические вывихи. Вывихи почти всегда сопровождаются разрывом суставной сумки, связок, гемартрозом. Травмируются мышцы — одни растягиваются и удлиняются, другие сокращаются и уменьшаются. Лечат повреждения суставов и вывихи оперативно и консервативно, после этого конечность иммобилизуют.

Сроки и виды фиксации зависят от тяжести, места повреждения и скорости восстановления целостности тканей.

Показания к назначению массажа:

повреждение и вывихи суставов после наложения иммобилизации, удовлетворительное состояние больного, отсутствие болевого синдрома.

Противопоказания к назначению массажа: тяжёлое общее состояние, выраженный болевой синдром, распространённый отёк, повышение температуры, общие противопоказания.

Методика массажа.

В лечении повреждений суставов и вывихов выделяют три периода:

1. Иммобилизационный.
2. Послеиммобилизационный.
3. Восстановительный.

Массаж проводится с целью уменьшения болезненности, нормализации функционального состояния нервной системы, активации крово- и лимфообращения, трофических и регенеративных процессов, предупреждения атрофии мышц, контрактур и пролежней.

У больных, находящихся длительное время на постельном режиме, необходимо предупредить осложнения, обусловленные гиподинамией: нарушение функции кишечника, гипостатическую пневмонию, пролежни, вестибулярные расстройства и атрофию мышц.

В зависимости от метода лечения и характера иммобилизации массаж назначают на 2–3 день или через неделю. Проводят массаж паравертебральных и рефлексогенных зон, сегментарно связанных с травмированной конечностью, а также массаж здоровой конечности.

Массаж при травмах

При травмах суставов верхней конечности массажу подлежат паравертебральные зоны позвонков D6–D1, C7–C3, задняя и боковые шейные участки, лопаточные, дельтовидные, подключичные области и верхние конечности.
При травмах суставов нижней конечности массируют паравертебральные зоны S5–S1, L5–L1, D12–D10, поясничные, крестцовую, копчиковую, ягодичные области, гребни подвздошных костей, рёберные дуги и нижние конечности.

Сроки назначения местного массажа зависят от локализации и тяжести травмы

• после вывиха локтевого, лучезапястного суставов, суставов пальцев кисти — в среднем через 3–4 дня;
• плечевого сустава — через 7–10 дней;
• коленного — через 10–12 дней;
• тазобедренного — через 5–7 дней;
• после операции — с 10 дня.

Для предупреждения гипостатической пневмонии проводят массаж грудной клетки, для профилактики дисфункции кишечника — массируют переднюю брюшную стенку и кишечник, для предотвращения пролежней выполняют массаж ягодиц, лопаток и пяток.

Массаж сочетают с общеукрепляющими и специальными упражнениями:

• упражнения для неиммобилизованных суставов травмированной конечности;
• упражнения для здоровой симметричной конечности;
• изометрическое напряжение мышц иммобилизованной конечности;
• мнимые (идеомоторные) упражнения.

После снятия иммобилизации добавляют массаж травмированной конечности, одновременно проводят активные и ограниченные пассивные движения. Массаж травмированных суставов не проводят.

Восстановительный период.

Продолжают массировать паравертебральные зоны и покровные ткани, сегментарно связанные с травмированной конечностью, а также саму травмированную конечность. Допускается массаж травмированного сустава, кроме локтевого.

Не показан массаж тазобедренного сустава при замещении повреждённой головки и шейки искусственным суставом (эндопротезом).

При мышечных контрактурах массируют укороченные мышцы, используя:

• поглаживание плоскостное;
• растирание спиралевидное пальцами и опорной частью кисти;
• штрихование, пиление;
• нежное продольное разминание;
• вибрацию и мягкое потряхивание.

Массаж мышц-антагонистов включает:

• поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание;
• растирание прямолинейное и спиралевидное;
• пиление, продольное и поперечное разминание.

Особое внимание уделяют местам прикрепления мышц в области травмированного сустава.

Особую сложность вызывает лечение травм и вывихов плечевого сустава.

Они приводят к стойкому нарушению подвижности. При этом плечо и лопатка образуют единый сегмент, и движения возможны только в пределах подвижности лопатки.

Для восстановления функции плечевого сустава, кроме массажа паравертебральных зон сегментов D8–D1, C7–C3, проводят массаж плечевого сустава и верхней конечности.

Дифференцированно массируют мышцы пояса верхних конечностей: дельтовидную, надостную, подостную, большую и малую круглые, подлопаточную мышцы. Также массируют поверхностные мышцы грудной клетки (большой и малый грудные, переднюю зубчатую), спины (трапециевидную, широчайшую, ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку).

Прорабатывают лопатку, плечевой сустав и ключицу. Мышцы, обеспечивающие функцию плечевого сустава, массируют дифференцированно: отводящие мышцы — для повышения тонуса, приводящие — для его ослабления.

Массаж сочетают с лечебной физкультурой. Продолжительность процедуры — 20–30 минут, курс лечения — 10–12 процедур.